Noot van de redacteur: dit verhaal werd om 14.55 uur E.D.T bijgewerkt met een gezamenlijke verklaring van een aantal verenigingen, waaronder de American Society of Anesthesiologists. Het werd bijgewerkt om 17:15 uur E.D.T. om op te merken dat een ziekenhuis in New York City beademing deelt.
Er zijn niet genoeg ventilatoren in de Verenigde Staten om de honderdduizenden mensen die ze nodig zullen hebben tijdens de COVID-19-pandemie in leven te houden. Er kan echter een noodoplossing zijn.
Artsen kunnen bestaande ventilatoren opnieuw configureren zodat deze levensreddende apparaten twee of vier patiënten tegelijkertijd bedienen, in plaats van slechts één tegelijk, volgens een haalbaarheidsonderzoek uit 2006 in het tijdschrift Academic Emergency Medicine.
De studie is geschreven in de nasleep van 9/11 en orkaan Katrina, maar in het licht van de nieuwe uitbraak van het coronavirus publiceerde een van de auteurs van de studie een YouTube-zelfstudie om te laten zien hoe dit idee zou kunnen werken voor patiënten bij wie de ademhaling wordt belemmerd door het nieuwe coronavirus .
"In dat onderzoek hebben we alleen gekeken naar eenvoudige apparatuur die beschikbaar was op de afdeling spoedeisende hulp en een manier om de ventilator aan te passen om vier patiënten te beademen", bestudeert co-auteur Dr. Charlene Irvin Babcock, een spoedeisende geneeskundige in het St. John Hospital en Medical Center in Detroit, zei in de video.
Een ventilator is een machine die een persoon kan helpen ademen door zuurstof toe te dienen via een buis in de mond of neus of door een gat in de voorkant van de nek, volgens de Centers for Disease Control and Prevention.
In wezen laat het onderzoek zien dat een ventilator kan worden aangepast met adapters en T-vormige buizen zodat het vier poorten heeft voor vier patiënten, zei Babcock, die het onderzoek samen met Dr. Greg Neyman schreef. Neyman was toentertijd resident in de spoedeisende geneeskunde in het St. John Hospital en Medical Center en werkt nu als spoedeisende arts in verschillende ziekenhuizen in Hamilton, New Jersey.
Hun experiment simuleerde vier volwassenen met een gewicht van 154 lbs. (70 kilogram) 12 uur ventilatie krijgen. Babcock waarschuwde echter dat het op deze manier transformeren van een ventilator 'off-label' is, wat betekent dat het niet is goedgekeurd door de Food and Drug Administration. Bovendien is het nooit bij mensen onderzocht; in de studie uit 2006 werden alleen longsimulatoren gebruikt, en geen menselijke proefpersonen.
Maar dit idee werd gebruikt door Dr. Kevin Menes, een arts van de spoedeisende hulp die massaschieten behandelde tijdens het countrymuziekconcert in Las Vegas in 2017. Menes was inwoner geweest van Neyman, dus hij was op de hoogte van het beademingsonderzoek. (Je kunt hier lezen over de schrijnende nacht van Menes in het Sunrise Hospital in Las Vegas.)
'Je kunt je voorstellen dat met veel doordringende romp- en CZS-verwondingen veel patiënten intubeerden,' zei Babcock. "Ze ontvingen heel snel een groot aantal patiënten en ze hadden geen ventilatoren meer."
Menses gaf daarom de instructie dat elke beademingsapparaat opnieuw moest worden geconfigureerd met één T-buis, zodat het twee patiënten kon dienen. 'Het was heel succesvol', zei Babcock. 'Hij was in staat om ze urenlang in leven te houden terwijl ze wachtten tot er externe ventilatorsteunen binnenkwamen en hen hielpen om in de behoefte van de patiënt te voorzien.'
Afgelopen week, met de COVID-19-crisis, begon NewYork-Presbyterian Hospital in Manhattan met het delen van beademing, volgens The New York Times. Voorlopig zet het ziekenhuis maximaal twee personen op één beademingsapparaat. Maar sommige mensen krijgen nog steeds hun eigen zaak als ze een complexe zaak hebben, vertelde Dr. Jeremy Beitler, specialist in longziekten bij New York-Presbyterian / Columbia, aan The New York Times.
In een verklaring die vandaag (26 maart) is uitgebracht, kwamen medische verenigingen in het hele land echter sterk tegen dit idee. "Het delen van mechanische ventilatoren mag niet worden geprobeerd omdat het niet veilig kan worden gedaan met de huidige apparatuur", aldus de verenigingen in de verklaring. "De fysiologie van patiënten met COVID-19-onsuut acute respiratory distress syndrome (ARDS) is complex." Zelfs onder ideale omstandigheden sterft 40% tot 60% van de beademde patiënten met ARDS en longziekte, zeiden ze.
"Het is beter om het beademingsapparaat op de patiënt te richten die er het meest baat bij heeft dan het overlijden van meerdere patiënten niet te voorkomen of zelfs niet te veroorzaken", zeiden ze. De verklaring wordt ondersteund door het volgende: de Society of Critical Care Medicine (SCCM), American Association for Respiratory Care (AARC), American Society of Anesthesiologists (ASA), Anesthesia Patient Safety Foundation (ASPF), American Association of Critical-Care Nurses (AACN) en American College of Chest Physicians (CHEST).
Zelfs Babcock zei dat het niet gemakkelijk zal zijn om een ventilator voor meerdere mensen te gebruiken. Artsen zouden patiënten met vergelijkbare longgroottes aan elkaar moeten koppelen. 'Je zou een pediatrische patiënt niet bij een volwassen patiënt willen plaatsen, want dat zou niet logisch zijn', zei Babcock. "Het kan niet garanderen dat hetzelfde volume overal op de juiste manier wordt geleverd."
Bovendien moeten patiënten ademen met dezelfde weerstand tegen de zuurstofstroom van het beademingsapparaat. 'Je zou een patiënt met ernstige bronchospasmen niet willen plaatsen bij een patiënt zonder bronchospasmen', een aandoening waarbij de spieren zich in de longen spannen, wat de ademhaling moeilijk kan maken, zei Babcock. Dat komt omdat mensen die ademen met verschillende weerstanden "de hoeveelheid volumes zouden kunnen veranderen, en het zou niet zeker zijn dat er aan iedereen gelijke volumes werden geleverd", zei ze.
Het gebruik van dezelfde ventilator voor meerdere mensen zou ziektekiemen kunnen verspreiden, maar in dit geval zouden deze patiënten sowieso al COVID-19 hebben, merkte Babcock op. Bovendien zouden de patiënten verdoofd moeten worden om dit te laten werken, voegde Babcock toe in de YouTube-opmerkingen.
Maar deze opstelling is ontworpen als een tijdelijke opstelling, die alleen wordt gebruikt wanneer er een 'rampspoed is waarbij meerdere slachtoffers met ademhalingsinsufficiëntie betrokken zijn', schreven de onderzoekers in de studie. COVID-19-patiënten hebben doorgaans kunstmatige beademing langer dan 12 uur nodig, de hoeveelheid tijd die in het onderzoek is geanalyseerd. En als een patiënt verbetert en minder zuurstof nodig heeft, terwijl een andere verergert en meer nodig heeft, kan een ventilator die is aangesloten op twee mensen zich niet aan beide aanpassen, zoals ProPublica meldde. Te weinig of te veel zuurstof krijgen, kan de longen beschadigen.
"Ik heb nog nooit gehoord van ventilatoren die door meerdere patiënten worden gedeeld, omdat het beademingsproces zeer persoonlijk is - de bedieningselementen en sensoren zijn ingesteld om te voldoen aan de individuele behoeften en het welzijn van de patiënt", zegt Mark Tooley, een fellow van de Royal Academy of Engineering in de Verenigd Koninkrijk, vertelde MailOnline in reactie op de video en studie. "'Het risico op infectie zou ook hoog zijn als het wordt gebruikt voor ernstig zieke patiënten. In theorie zou het mogelijk kunnen zijn, maar het zou een zeer complexe procedure zijn, beladen met problemen."
Ondertussen proberen staten verwoed ventilatoren aan te schaffen. Zo kondigde de democratische gouverneur Andrew Cuomo aan dat New York ongeveer 7.000 ventilatoren heeft aangeschaft, maar er nog minstens 30.000 nodig heeft, volgens ABC News. Sommige bedrijven schakelen ook van versnelling om ze te maken, waaronder SpaceX en Tesla, gerund door Elon Musk, meldde WordsSideKick.com eerder.
