Volgens een nieuwe studie kunnen mensen met hoge bloeddruk baat hebben bij het verlagen van hun bloeddruk tot ver onder de waarden die in de huidige richtlijnen worden aanbevolen.
In de studie beoordeelden onderzoekers informatie van 42 eerdere klinische onderzoeken en ontdekten dat behandelingen die de systolische bloeddruk van mensen verlaagden tot tussen 120 en 124 mm Hg, de grootste voordelen opleverden, vergeleken met behandelingen waarbij de bloeddruk niet zo laag werd. (Systolische bloeddruk is de hoogste waarde in een bloeddrukmeting.)
Patiënten die een bloeddruk bereikten in het bereik van 120 tot 124 mm Hg, hadden bijvoorbeeld 40 procent minder kans om te overlijden tijdens de onderzoeksperiode, vergeleken met degenen die een bloeddruk bereikten in het bereik van 140 tot 144 mm Hg. Sommige huidige richtlijnen bevelen aan dat mensen van 60 jaar en ouder met hoge bloeddruk simpelweg proberen hun systolische waarden te verlagen tot minder dan 150 mm Hg.
De onderzoekers zeiden dat hun nieuwe bevindingen, die vandaag (31 mei) zijn gepubliceerd in het tijdschrift JAMA Cardiology, het idee ondersteunen om een agressievere behandeling te gebruiken voor mensen met hoge bloeddruk, en ze suggereren dat de huidige richtlijnen moeten worden herzien om lagere bloeddrukdoelen aan te bevelen .
De studie levert "provocerend bewijs dat lager beter is", schreven Dr. Clyde Yancy en Dr. Robert Bonow, van de Feinberg School of Medicine aan de Northwestern University in Chicago, in een redactioneel commentaar bij de studie. "De gezondheidsvoordelen van lagere bloeddrukdoelen, veel lager dan we eerder hebben erkend, zijn reëel", zeiden ze.
Andere experts zeggen echter dat de meeste artsen waarschijnlijk zullen wachten op het verschijnen van nieuwe richtlijnen voordat ze de manier veranderen waarop ze patiënten behandelen.
Bovendien is het belangrijk op te merken dat agressieve bloeddrukbehandelingen mogelijk bijwerkingen kunnen veroorzaken, waaronder verstoringen van de elektrolytenbalans en nierbeschadigingen. Artsen moeten zich dus bewust zijn van de risico's en patiënten controleren op bijwerkingen, aldus de onderzoekers. En mensen met een algemeen lager risico op hart- en vaatziekten hebben volgens de redacteuren, die niet bij het onderzoek betrokken waren, mogelijk niet zo agressief een behandeling voor hoge bloeddruk nodig als mensen met een hoger risico.
Lager is beter
De nieuwe bevindingen hebben betrekking op een controversieel onderwerp - precies hoe laag patiënten zouden moeten zijn bij het verlagen van de bloeddruk. De richtlijnen op dit punt waren niet consistent. In 2014 verhoogden richtlijnen van een overheidspanel van deskundigen, het Achtste Gemengd Nationaal Comité voor detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk, de aanbevolen bloeddrukdoelen voor volwassenen van 60 jaar en ouder, van 140 mm Hg tot 150 mm Hg. Recente richtlijnen van het American College of Physicians bevelen ook het 150 mm Hg-doel aan voor oudere volwassenen, maar specificeren een lager doel van 140 mm Hg voor mensen met een voorgeschiedenis van beroerte of andere risicofactoren voor hartaandoeningen, zoals diabetes of hoog cholesterol.
In tegenstelling tot deze richtlijnen, hebben recente studies grotere voordelen gesuggereerd met veel lagere bloeddrukdoelen. Een studie uit 2015, bekend als de SPRINT-studie, toonde bijvoorbeeld aan dat patiënten die hun bloeddruk verlaagden tot ongeveer 120 mm Hg 27 procent minder kans hadden om te overlijden tijdens de onderzoeksperiode, vergeleken met degenen wier behandelingsdoel was om hun bloeddruk te verlagen tot minder dan 140 mm Hg.
Maar bij deze eerdere studie waren mensen betrokken die een bijzonder hoog risico op hartproblemen hadden, bijvoorbeeld omdat ze al hart- en vaatziekten of een andere chronische aandoening hadden.
In de nieuwe studie wilden onderzoekers van Tulane University een grotere en meer algemene populatie van mensen met hoge bloeddruk opnemen. Ze beoordeelden informatie van meer dan 144.000 mensen die eerder deelnamen aan een klinische proef waarin ze een hoge bloeddrukbehandeling of placebo kregen. Deelnemers werden gemiddeld ongeveer 4 jaar gevolgd.
De gemiddelde bloeddruk die de patiënten in die onderzoeken bereikten, varieerde van slechts 114 mm Hg tot wel 171 mm Hg. In de nieuwe studie vergeleken de onderzoekers patiënten die een bloeddruk van 120 tot 124 mm Hg bereikten met patiënten die een hoger bloeddrukdoel bereikten, zoals 130 tot 134 mm Hg, 140 tot 144 mm Hg, 150 tot 154 mm Hg en 160 mm Hg of hoger.
Over de hele linie hadden degenen die een bloeddruk van 120 tot 124 mm Hg bereikten het laagste risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten, beroertes of overlijden door welke oorzaak dan ook tijdens het onderzoek. Zelfs in vergelijking met degenen die een bloeddruk bereikten in het bereik van 130 tot 134 mm Hg, hadden degenen in het bereik van 120 tot 124 mm Hg 29 procent minder kans om hart- en vaatziekten te ontwikkelen en 27 procent minder kans om te overlijden tijdens de onderzoeksperiode .
Een doel stellen
In de redactie bevelen Yancy en Bonow aan dat, voor mensen met een hoger risico op hart- en vaatziekten, het doel moet zijn om de bloeddruk te verlagen tot 130 mm Hg of lager, als dat veilig kan worden gedaan. Voor degenen met een lager risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten (met name degenen die moeite hebben met het verdragen van geneesmiddelen met hoge bloeddruk), moet de beoogde bloeddruk 150 mm Hg of lager zijn.
Dr. Arnold Einhorn, een cardioloog en co-directeur van het Orlando Health Heart Institute die niet bij het onderzoek betrokken was, zei dat de nieuwe bevindingen sterk zijn en dat ze artsen ertoe kunnen aanzetten om de bloeddrukwaarden van hun patiënten wat strikter te maken . Maar veel artsen zullen waarschijnlijk wachten tot er nieuwe richtlijnen uitkomen voordat ze de manier veranderen waarop ze patiënten behandelen, zei Einhorn.
Een probleem bij het maken van nieuwe richtlijnen is dat "er altijd een uitzondering is op regels", en dat artsen daarom voorzichtig moeten zijn met het doen van aanbevelingen voor brede populaties, zei Einhorn.
De redactie merkt op dat behandelingen een gedeelde beslissing moeten zijn tussen een arts en een patiënt, rekening houdend met de specifieke medische geschiedenis en gezondheid van een patiënt.
De onderzoekers merkten ook op dat er meer studies nodig zijn om de resultaten van agressieve bloeddrukbehandelingen bij patiënten met diabetes beter te bepalen, en dat artsen bijzonder alert moeten zijn op bijwerkingen bij de behandeling van patiënten met diabetes of andere chronische aandoeningen.
