Groter is niet altijd beter - en dat geldt vooral voor doseringen van geneesmiddelen tegen erectiestoornissen.
Inderdaad, het consumeren van overmatige hoeveelheden sildenafil - het actieve ingrediënt in Viagra - kan volgens een nieuw rapport giftig zijn voor cellen in het oog. Dit gebeurde met een man in Massachusetts die visusverlies ontwikkelde na het consumeren van een hele fles vloeibare sildenafil, aldus het rapport. (Viagra wordt niet in vloeibare vorm verkocht, dus de man heeft het merkgeneesmiddel niet geconsumeerd.)
De man, die halverwege de vijftig is, dronk in één keer een fles van 30 milliliter vloeibare sildenafil. De fles bevatte 750 milligram van het geneesmiddel tegen erectiestoornissen, ongeveer 10 keer de aanbevolen dosis, volgens het rapport dat vandaag (10 januari) is gepubliceerd in het tijdschrift JAMA Ophthalmology.
Toen begonnen de oogproblemen - en gingen niet weg. Na twee maanden ging de man naar de dokter en beschreef zijn gezichtsstoornissen, die een ring- of 'donut'-vorm in zijn gezichtsvermogen veroorzaakten.
Tests hebben aangetoond dat de man problemen had met zijn netvliescellen, de lichtgevoelige cellen aan de achterkant van het oog die licht omzetten in elektrische signalen die naar de hersenen worden gestuurd.
Helaas is er geen behandeling voor de aandoening en kwam de patiënt niet terug voor vervolgafspraken, dus het is onduidelijk of zijn gezichtsvermogen ooit is verbeterd, zei hoofdauteur Dr. Hilary Brader, een oogarts in Philadelphia en omgeving aangesloten bij Ophthalmic Partners en Matossian Eye Associates. (Brader behandelde de patiënt terwijl ze in Massachusetts Eye and Ear in Boston was.)
Dit is niet het eerste geval van retinale problemen die verband houden met een overdosis sildenafil. In 2012 meldden artsen in het Verenigd Koninkrijk het geval van een man die last had van wazig zien, ook als gevolg van afwijkingen aan het netvlies, na consumptie van 1.500 mg sildenafil. En afgelopen oktober beschreven artsen in New York het geval van een man die een rode tint in zijn gezichtsvermogen ontwikkelde na het drinken van een fles sildenafil, meldde WordsSideKick.com eerder.
Maar hoe veroorzaakt sildenafil oogproblemen? Het is bekend dat het medicijn werkt om erectiestoornissen te behandelen door een enzym genaamd fosfodiësterase 5 (PDE5) te remmen, dat een rol speelt bij het reguleren van de bloedtoevoer naar de penis. Maar sildenafil remt ook een verwant enzym genaamd fosfodiësterase type 6 (PDE6), dat wordt aangetroffen in retinale cellen. Er wordt gedacht dat deze remming in hoge doses leidt tot de opbouw van een molecuul dat giftig is voor retinale cellen, aldus het rapport.
In zeldzame gevallen hebben mensen die sildenafil gebruiken ook een andere oogbijwerking gemeld, de zogenaamde "niet-arteriële anterieure ischemische optische neuropathie (NAION)", die plotseling verlies van gezichtsvermogen veroorzaakt als gevolg van het verlies van de bloedtoevoer naar de oogzenuw. naar Brigham en Women's Hospital in Boston. Het is echter onduidelijk of de medicatie deze aandoening daadwerkelijk veroorzaakt of dat mensen die sildenafil gebruiken meer kans hebben op andere risicofactoren voor de aandoening. In het huidige geval toonden tests aan dat de man geen NAION had.
Brader zei dat ze besloot de zaak te publiceren om oogartsen bewust te maken van het verband tussen sildenafil en retinale toxiciteit.
"Omdat dit zo'n veelgebruikt medicijn is, vond ik het belangrijk dat de oogheelkundige gemeenschap op de hoogte was van onze bevindingen", vertelde Brader aan WordsSideKick.com. 'Ik ben er zeker van dat anderen soortgelijke gevallen hebben gezien, ook al was het mechanisme van de toxiciteit niet zo duidelijk als in ons geval.'
Opmerking van de uitgever: Dit verhaal is op 11 januari bijgewerkt om het specifieke medicijn dat de patiënt heeft ingenomen te corrigeren. Hij nam vloeibare sildenafil, geen Viagra.
